La artrosis deformante afecta con mayor frecuencia las articulaciones de las extremidades inferiores, una de las cuales es el tobillo. Estas articulaciones tienen una gran movilidad en diferentes planos y cumplen una importante función al caminar (girar el pie y transferir el peso corporal del talón a la punta), además de soportar el peso del cuerpo humano. La artrosis de la articulación del tobillo es una especie de retribución por caminar erguido. Pero muchos otros factores juegan un papel en el desarrollo de la enfermedad. Primero, de manera imperceptible para el paciente, comienza el ablandamiento y adelgazamiento del revestimiento cartilaginoso de la articulación, luego se agrieta, lo que desencadena el proceso inflamatorio, el crecimiento de tejido óseo en forma de osteofitos. Con artrosis avanzada, una persona no puede moverse sin apoyo y experimenta un dolor intenso, especialmente cuando se apoya en la pierna. La discapacidad es posible dentro de unos años después del inicio de la enfermedad, si no se inicia un tratamiento temprano e integral.
Razones para el desarrollo de la enfermedad.
Las lesiones previas en la articulación del tobillo aumentan la probabilidad de que se desarrolle un proceso degenerativo en ella.
- Aumento del peso corporal;
- Pies planos, deformidades congénitas de los pies (pie de caballo, pie zambo);
- Trastornos metabólicos en enfermedades como diabetes mellitus, gota, aterosclerosis de los vasos de las piernas;
- Lesiones articulares pasadas, por ejemplo, daño al aparato ligamentoso, fracturas de los tobillos y huesos del pie;
- Sobrecarga constante de la articulación, que conduce a microtraumatizaciones (en atletas y personas que llevan cargas pesadas);
- predisposición hereditaria a la artrosis de las articulaciones;
- Inflamación previa de la articulación (artritis) de carácter infeccioso o con enfermedades sistémicas (artritis reumatoide, psoriásica, gotosa).
Dependiendo de la ausencia o presencia de un factor específico que haya causado la enfermedad, la artrosis de tobillo puede ser primaria o secundaria. También hay una división en etapas. En presencia de la 1. ª etapa, una persona puede trabajar, si la artrosis ha pasado a la 2. ª y 3. ª etapa, el dolor y la movilidad limitada provocan una discapacidad (temporal o completa).
Síntomas de la osteoartritis del tobillo
- Dolor "de inicio". Este es uno de los primeros síntomas de la osteoartritis de la articulación del tobillo. El dolor aparece después de una sesión prolongada al intentar apoyarse en la pierna, puede ir acompañado de rigidez de los movimientos a corto plazo en la articulación. Después de dar unos pasos, el dolor desaparece;
- Dolor durante y después del esfuerzo físico;
- Dolor doloroso nocturno, se asocia a un proceso inflamatorio que se desencadena por la destrucción del tejido cartilaginoso;
- Crunch, clics en la articulación durante el movimiento;
- Hinchazón, especialmente notable debajo de los tobillos;
- Restricción de movimientos;
- Hipotrofia de los músculos periarticulares y debilidad del aparato ligamentoso debido al hecho de que una persona comienza a evitar la pierna adolorida;
- Deformidad articular en la última etapa de la artrosis.
Diagnósticos
Es necesario distinguir la artrosis y su exacerbación de varios procesos inflamatorios en la articulación, por ejemplo, como resultado de la gota reumatoide o la artritis psoriásica. Por lo tanto, el médico prescribe un análisis de sangre detallado, pruebas reumatoides, una prueba de CRP, ácido úrico. Con artrosis, estos indicadores son normales, pero si la enfermedad se encuentra en la etapa aguda, la VSG y los leucocitos pueden aumentar. Para establecer el estadio de la artrosis y obtener información más detallada de la patología se utiliza la radiografía en 2 proyecciones, ecografía, TAC o RM de la articulación. En la radiografía, se puede observar un ligero estrechamiento del espacio articular si la artrosis se encuentra en la primera etapa. Durante la transición a la segunda etapa, el espacio articular se reduce en un 40% o más de lo normal. Y en la tercera etapa, se estrecha significativamente, puede estar prácticamente ausente, se ven crecimientos y deformaciones de los huesos.
Métodos de tratamiento
La artrosis de la articulación del tobillo, así como otras localizaciones, implica un tratamiento complejo, a largo plazo y de curso.
- Descarga de la articulación del tobillo durante un período de exacerbación severa (caminar con un bastón del lado de una extremidad sana), el uso de un vendaje;
- Exclusión de cargas de choque (saltar, correr), vibración, transferencia de peso, permanencia prolongada en las piernas;
- control del peso corporal;
- Dejar de fumar;
- Usar una órtesis semirrígida con inestabilidad articular concomitante;
- Fisioterapia (UHF, SMT, terapia con láser, terapia magnética);
- Terapia medica:
- AINE por vía externa, por vía oral, en inyecciones;
- glucocorticoides junto con anestésicos por vía intraarticular y periarticular para aliviar la inflamación;
- agentes vasculares;
- relajantes musculares para eliminar el espasmo del tejido muscular;
- los condroprotectores son fármacos más efectivos administrados intraarticularmente. Si no es posible recibir inyecciones intraarticulares, está indicada la administración intramuscular, la administración oral;
- preparaciones de ácido hialurónico para restaurar la calidad del líquido sinovial.
- Plantillas ortopédicas, calzado cómodo con tacón pequeño;
- Gimnasia para fortalecer el sistema musculoesquelético. Los siguientes ejercicios deben hacerse diariamente:
- acostado o sentado, doble y desdoble los dedos de los pies 10 veces;
- acostado o sentado, tire de los pies hacia usted y hacia afuera 10 veces;
- girar los pies hacia afuera y hacia adentro 10 veces;
- hacer movimientos circulares con los pies en sentido horario y antihorario 10 veces;
- sentado en una silla, coloque los pies en el suelo con los dedos de los pies y los talones juntos, alterne las piernas hacia adelante y hacia atrás, repita 15-20 veces.
- Natación, aeróbic acuático;
- En la tercera etapa de la artrosis y la ineficacia del tratamiento conservador, está indicado el reemplazo de endoprótesis de la articulación del tobillo o la eliminación del revestimiento cartilaginoso destruido y la cápsula articular con su cierre con la ayuda de una estructura de varilla o el aparato de Ilizarov (artrodesis).
Prevención
Para reducir el riesgo de desarrollar artrosis, se debe dar preferencia a los alimentos ricos en proteínas, y se deben excluir de la dieta los alimentos picantes, salados, fritos y el alcohol.
- Evite lesiones en la articulación. Para hacer esto, debe tratar de no usar zapatos con tacones inestables, suelas demasiado duras, usar equipo de protección especial cuando practique deportes;
- Controlar el peso corporal;
- Debe seguir una dieta, es decir, comer más alimentos ricos en proteínas y abstenerse de alcohol salado, picante, frito;
- Tratar y corregir oportunamente los trastornos metabólicos, endocrinos, enfermedades vasculares;
- Realice los ejercicios anteriores para las articulaciones del tobillo.
La efectividad del tratamiento de la artrosis deformante de la articulación del tobillo depende de la etapa de su desarrollo y la presencia de enfermedades concomitantes. En cualquier caso, si está indicada una terapia conservadora, debe incluir tanto medicamentos como métodos físicos, así como corrección con productos ortopédicos.
Con qué médico contactar
Para el dolor en la articulación del tobillo, debe consultar a un reumatólogo. El médico prescribirá ejercicios, medicamentos e identificará la causa de la enfermedad. En caso de diabetes o gota, será útil visitar a un endocrinólogo, en caso de aterosclerosis de los vasos de las extremidades inferiores, un cirujano vascular y un cardiólogo. Un ortopedista juega un papel importante en el tratamiento: no solo lo ayudará a elegir los zapatos correctos, las plantillas ortopédicas, sino que también realizará una operación si es necesario. Si tiene sobrepeso, debe consultar a un nutricionista y seleccionar la dieta adecuada. El tratamiento no farmacológico se lleva a cabo con la participación de un fisioterapeuta.