La artrosis de la articulación del hombro es una lesión distrófica de la placa cartilaginosa que recubre las superficies articulares de la articulación, con posterior afectación del hueso subyacente.
Sobre la enfermedad
Con esta enfermedad, no solo se ven afectados la capa cartilaginosa y el hueso subcondral. El proceso patológico involucra gradualmente también la cápsula articular y el aparato ligamentoso, la membrana sinovial, el compartimento musculotendinoso y la región subacromial.
La artrosis de la articulación del hombro en una determinada etapa puede conducir al desarrollo de osteoartritis. Esta afección se caracteriza por los siguientes síntomas: dolor crónico, disminución del rango de movimiento en la articulación, crujido intraarticular durante la rotación. La mayoría de las veces, las personas mayores de 40 años están sujetas a esta transformación.
Los principales síntomas de la artrosis de la articulación del hombro son dolor y movilidad limitada del brazo. Para verificar el diagnóstico, los métodos de examen por imágenes son informativos: ultrasonido y exploración por rayos X, tomografía computarizada y resonancia magnética.
De acuerdo con las recomendaciones clínicas, el tratamiento de la enfermedad en las etapas iniciales se lleva a cabo utilizando métodos conservadores, y en las etapas posteriores, cuando hay un daño significativo a la capa de cartílago y el autocuidado del paciente se ve afectado, está indicado el reemplazo de articulaciones.
Tipos de artrosis de la articulación del hombro.
Según la clasificación, se distinguen los siguientes tipos de artrosis de la articulación del hombro:
- artrosis primaria, en cuyo desarrollo la genética juega un papel importante, e incluso el examen más exhaustivo no permite identificar la causa más importante de la enfermedad;
- artrosis secundaria, que es consecuencia de la acción de factores desfavorables en la articulación (traumatismos, enfermedades endocrinas, alteración de la anatomía de la articulación).
Los médicos juzgan la tasa de progresión del proceso patológico por el grado de la enfermedad. Cuanto más agresivo es el proceso, más rápida se produce la destrucción del cartílago articular y la afectación del hueso subyacente. Desde un punto de vista morfológico, existen 6 grados de artrosis de la articulación del hombro:
- primer grado: la matriz del cartílago se hincha y se desintegra, pero la integridad de la zona superficial del cartílago aún no se ve comprometida;
- segundo grado: se ven afectadas las células del tejido cartilaginoso ubicadas en las capas profundas, se daña la placa superficial del cartílago;
- tercer grado: aparecen grietas verticales en la placa del cartílago;
- cuarto grado: la zona superficial de la placa cartilaginosa se exfolia gradualmente, se forman defectos erosivos y aparecen cavidades quísticas en el hueso subyacente;
- quinto grado: en esta etapa el hueso subyacente queda expuesto;
- sexto grado: la zona subcondral se engrosa significativamente, los quistes se vuelven más pronunciados y aparecen crecimientos óseos marginales.
Síntomas de artrosis de la articulación del hombro.
Los principales signos clínicos de la artrosis del hombro son dolor, rigidez de la articulación hasta el punto de pérdida total de movilidad, así como deformación de la articulación.
Las características distintivas del dolor con artrosis deformante son:
- aparición al inicio de la flexión, extensión o rotación;
- aumentado durante la actividad física;
- carácter nocturno por estancamiento de la sangre venosa en los canales intraóseos;
- la presencia de bloqueos: atasco repentino en la articulación debido a la separación de fragmentos osteocondrales separados que se encuentran entre las superficies articulares;
- Dependencia del clima: el dolor se intensifica cuando cambia el clima (en climas húmedos y fríos, el dolor se vuelve más intenso).
La artrosis es una patología crónica. En la etapa inicial de la enfermedad, el dolor aparece periódicamente (en el momento de la exacerbación de la enfermedad). La tasa de progresión de la patología está determinada por el momento oportuno del inicio del tratamiento y la idoneidad de la modificación del estilo de vida. El dolor de hombro se vuelve crónico si persiste durante 6 meses o más. El cambio de dolor agudo a crónico indica la progresión del proceso patológico.
Causas de artrosis de la articulación del hombro.
Las causas de la artrosis de la articulación del hombro se clasifican en 2 grupos:
- modificable – la corrección es posible;
- no modificable: no es posible influir en su acción.
Los factores no modificables que pueden aumentar el riesgo de desarrollar cambios artróticos en la articulación del hombro incluyen:
- género: hasta los 50 años, las mujeres son menos susceptibles a la enfermedad que los hombres; después de aproximadamente 50 años, la prevalencia de la patología entre los representantes de ambos sexos se vuelve aproximadamente la misma;
- la edad de la persona: cuanto mayor es el paciente, mayores son los riesgos (y a partir de aproximadamente 30 años en el tejido del cartílago, el proceso de degeneración avanza más rápido que el proceso de regeneración, lo que crea las condiciones previas para el desarrollo de la enfermedad);
- anomalías congénitas de la estructura del hombro: movilidad excesivamente aumentada (hipermovilidad), displasia del tejido conectivo (normalmente, el cartílago articular está representado por fibras de colágeno tipo 2, con displasia, se reemplaza con tipos de colágeno menos duraderos), inestabilidad de la articulación;
- características genéticas: predominio hereditario determinado del colágeno tipo 2, polimorfismo de los genes de interleucina-1 e interleucina-2.
Los factores de riesgo modificables para la artrosis deformante de la articulación del hombro derecho o izquierdo son:
- daño traumático de las articulaciones;
- actividad física excesiva (deportes de fuerza y artes marciales, incluido el press de banca con barra);
- Obesidad: en la artrosis del hombro, el factor importante no es el aumento de la carga mecánica, sino los cambios metabólicos que se producen en el tejido conectivo, incl. un estado de inflamación crónica que acompaña a la obesidad;
- debilidad del corsé muscular de la articulación del hombro, especialmente en aquellas personas que realizan actividades precisas con las manos (joyeros, dentistas, secretarias, escritores);
- deficiencia de vitamina D, que participa activamente en el mantenimiento de la salud del sistema musculoesquelético;
- una dieta baja en vitamina C, que es un vínculo importante en el metabolismo del calcio y el fósforo del cuerpo;
- desequilibrio hormonal – enfermedad de la tiroides, diabetes, etc. ;
- fumar, tanto activo como pasivo.
En la artrosis del hombro, los principales objetivos del proceso patológico son el cartílago articular, el hueso subcondral y la membrana sinovial. En el cartílago afectado disminuye la síntesis de proteoglicanos, se observa fragmentación y agrietamiento de la placa, dejando al descubierto el hueso subyacente. El aumento de la carga no fisiológica sobre el hueso provoca su compactación, la aparición de quistes y osteofitos (crecimientos marginales).
Diagnóstico
El examen de un paciente con dolor en la articulación del hombro debe comenzar con radiografías. Es importante escanear en varias proyecciones para examinar la articulación en detalle. Las imágenes se pueden tomar en proyección directa, en posición de rotación interna y externa. Para evaluar las formaciones de tejidos blandos de la articulación, especialmente en la etapa temprana de la artrosis, la ecografía de la articulación es la más informativa. Si el diagnóstico sigue sin estar claro, se recomienda una resonancia magnética/tomografía computarizada de la articulación. En la siguiente etapa, se evalúa la preservación de las funciones de la articulación.
Opinión experta
Todas las formaciones morfológicas de la articulación están involucradas en el proceso patológico. El síntoma principal de la osteoartritis es el dolor en la zona articular, provocado no sólo por sinovitis, sino también por daño óseo (osteítis, periostitis), afectación de los tejidos blandos periarticulares (tendinitis, tenosinovitis, mialgias, entesopatías, estiramiento de la cápsula articular). , degeneración de los meniscos y afectación del sistema neurosensorial (por ejemplo, irritación de los troncos nerviosos por grandes osteofitos). Por lo tanto, cuanto antes comience el tratamiento, incl. Modificación del estilo de vida, más eficaz será el control sobre la aparición del dolor.
Tratamiento
En la etapa inicial del proceso patológico, el tratamiento de la artrosis de la articulación del hombro se lleva a cabo mediante métodos conservadores y, con una degeneración grave del cartílago articular, está indicada la intervención quirúrgica (endoprótesis).
Tratamiento conservador
Durante el período de exacerbación del proceso, la primera prioridad es el alivio del dolor. Los fármacos antiinflamatorios no esteroides se utilizan con mayor frecuencia para aliviar el dolor. Pueden aplicarse tópicamente (en forma de cremas y ungüentos), inyectarse en la cavidad articular o usarse sistémicamente (tabletas, inyecciones intramusculares). En algunos pacientes, el dolor puede ser tan intenso que se puede utilizar un tratamiento breve con corticosteroides para aliviarlo.
Inyección intraarticular de ácido hialurónico o plasma, incl. Enriquecido con plaquetas, puede tener un efecto estimulante sobre la placa del cartílago y favorecer su renovación (este tratamiento se considera patogénico). Estas inyecciones ayudan a acelerar la síntesis de fibras de colágeno y elastina que forman la base del cartílago. Como resultado, mejora la estructura de la capa de cartílago y la membrana sinovial, lo que ayuda a aumentar la congruencia de las superficies articulares. Estas inyecciones intraarticulares ayudan a optimizar la producción de líquido sinovial, que no solo absorbe los golpes e hidrata el cartílago, sino que también mejora los procesos metabólicos en los condrocitos, aumentando su potencial interno.
Una vez que el proceso agudo ha remitido, se pueden utilizar métodos de rehabilitación fisioterapéutica (corrientes pulsadas, ultrasonido y tratamiento con láser) como parte de un tratamiento complejo. Estos procedimientos tienen un efecto positivo complejo en las estructuras articulares.
Cirugía
La operación está indicada en caso de destrucción importante de la placa cartilaginosa, que se acompaña de dolor persistente y disfunción de la articulación, lo que conduce a la incapacidad para cuidarse a sí mismo y realizar tareas profesionales. Un método moderno de intervención quirúrgica para la artrosis del hombro es la implantación de una endoprótesis. En SM-Clinic la operación se realiza con estricto apego a la metodología utilizando endoprótesis de última generación. Ésta es la clave para conseguir los mejores resultados terapéuticos.
Prevención de la artrosis de la articulación del hombro.
La prevención primaria de la artrosis de la articulación del hombro tiene como objetivo mantener un metabolismo óptimo en el compartimento osteocondral. Para ello se recomienda:
- mantener un peso corporal normal;
- compensar adecuadamente los trastornos endocrinos en el cuerpo (se requiere consulta y seguimiento dinámico por parte de un endocrinólogo);
- dosificado fortalecer el corsé muscular de la cintura escapular;
- Calienta regularmente si tu actividad profesional implica realizar movimientos similares en el hombro.
Para prevenir la progresión de la artrosis de hombro desarrollada, son importantes las siguientes recomendaciones:
- Evite levantar objetos pesados, incl. flexiones con barra;
- realizar cursos repetidos de masaje terapéutico;
- participar regularmente en gimnasia para mejorar la salud (bajo la supervisión de un especialista en fisioterapia).
Rehabilitación
Después de la endoprótesis, se aplica un yeso, que proporciona el grado necesario de inmovilización. Una vez retirado el yeso, comienza el período de restauración de la actividad funcional de la articulación. Para ello se recomiendan cursos de masaje terapéutico, fisioterapia y gimnasia para mejorar la salud bajo la supervisión de un fisioterapeuta.
Preguntas y respuestas
¿Qué médico trata la artrosis de la articulación del hombro?
El diagnóstico y tratamiento de la enfermedad lo realiza un traumatólogo-ortopedista.
¿Representantes de qué profesiones desarrollan con mayor frecuencia artrosis de la articulación del hombro?
Los atletas que practican voleibol, tenis, baloncesto, lanzadores de proyectiles y cargadores corren el mayor riesgo de sufrir destrucción degenerativa-distrófica de la capa de cartílago de la articulación del hombro.
¿El dolor de hombro indica el desarrollo de artrosis?
De hecho, el dolor es el principal signo de artrosis. Sin embargo, el dolor también puede ser una manifestación de otras enfermedades: capsulitis adhesiva, osteoartritis, daño a los músculos del manguito rotador, etc. Un traumatólogo ortopédico calificado lo ayudará a establecer el diagnóstico correcto y seleccionar el tratamiento.